Systematic review protocol: following PRISMA guide from Cochrane to generate evidence as treatment effect of pharmaceutical care for hypertension in primary care

Pharmaceutical care (PC) is in the implementation process in Brazil and Latin America. Synthesis of evidence has been requested for monitoring and evaluating the process regarding the treatment effect. The objective is to build and disseminate a systematic review protocol to make a standard for updating results from pharmaceutical care for hypertension and for other diseases. This is a protocol for systematic review studies regarding a real example of a protocol reasoned in pharmaceutical care for hypertension in primary care. This protocol was delineated grounded in the Cochrane Handbook. Descriptors and words were defined using MeSH (Medical Subject Headings), DeCS (Descriptors in Health Sciences) and Emtree thesaurus, and the search was performed in English, Spanish and Portuguese, without filters, up to March, 27th, 2017. The results were structured in the PRISMA flowchart. Results found from all databases were: the Cochrane Library (n= 202); PubMed (n= 2608); LILACs (n= 909); Embase (n= 1653); Scopus (n=1298); IPA (n=967); and Web of Sciences (n=435). From these, 1688 were duplicate articles. The content of this paper can aid the constant monitoring of pharmaceutical care implementation and contribute to the improvement of the quality and evidence levels of published studies.

Improving Indicators in a Brazilian Hospital Through Quality-Improvement Programs Based on STS Database Reports

ABSTRACT OBJECTIVE: To report the initial changes after quality-improvement programs based on STS-database in a Brazilian hospital. METHODS: Since 2011 a Brazilian hospital has joined STS-Database and in 2012 multifaceted actions based on STS reports were implemented aiming reductions in the time of mechanical ventilation and in the intensive care stay and also improvements in evidence-based perioperative therapies among patients who underwent coronary artery bypass graft surgeries. RESULTS: All the 947 patients submitted to coronary artery bypass graft surgeries from July 2011 to June 2014 were analyzed and there was an improvement in all the three target endpoints after the implementation of the quality-improvement program but the reduction in time on mechanical ventilation was not statistically significant after adjusting for prognostic characteristics. CONCLUSION: The initial experience with STS registry in a Brazilian hospital was associated with improvement in most of targeted quality-indicators.

Hierarchy of evidence referring to the central nervous system in a high-impact radiation oncology journal: a 10-year assessment. Descriptive critical appraisal study / Hierarquia de evidência referindo-se ao sistema nervoso central em um jornal de radioterapia de alto impacto: uma avaliação de 10 anos. Estudo descritivo de avaliação crítica

CONTEXT AND OBJECTIVE: To the best of our knowledge, there has been no systematic assessment of the classification of scientific production within the scope of radiation oncology relating to central nervous system tumors. The aim of this study was to systematically assess the status of evidence relating to the central nervous system and to evaluate the geographic origins and major content of these published data.DESIGN AND SETTING: Descriptive critical appraisal study conducted at a private hospital in São Paulo, Brazil.METHODS: We evaluated all of the central nervous system studies published in the journal Radiotherapy & Oncology between 2003 and 2012. The studies identified were classified according to their methodological design and level of evidence. Information regarding the geographical location of the study, the institutions and authors involved in the publication, main condition or disease investigated and time of publication was also obtained.RESULTS: We identified 3,004 studies published over the 10-year period. Of these, 125 (4.2%) were considered eligible, and 66% of them were case series. Systematic reviews and randomized clinical trials accounted for approximately 10% of all the published papers. We observed an increase in high-quality evidence and a decrease in low-quality published papers over this period (P = 0.036). The inter-rater reliability demonstrated significant agreement between observers in terms of the level of evidence.CONCLUSIONS: Increases in high-level evidence and in the total number of central nervous system papers were clearly demonstrated, although the overall number of such studies remained relatively small.

CONTEXTO E OBJETIVO: Até onde sabemos, não há avaliação sistemática da classificação da produção científica no âmbito da radioterapia de tumores de sistema nervoso central. O objetivo deste estudo foi avaliar sistematicamente o estado das evidências relativas ao sistema nervoso central e avaliar origem geográfica e a temática envolvida nestas publicações.TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo de avaliação crítica, realizado em um hospital privado em São Paulo, Brasil.MÉTODOS: Foram avaliados todos os estudos publicados em sistema nervoso central na revista Radiotherapy & Oncology, entre 2003 e 2012. Os estudos identificados foram classificados de acordo com o desenho metodológico e nível de evidência. Informações sobre a localização geográfica do estudo, instituições e os autores envolvidos nas publicações, a principal condição ou doença estudada e o período de publicação também foram obtidos.RESULTADOS: Foram identificados 3.004 estudos publicados no período de 10 anos. Destes, 125 (4,2%) foram considerados como elegíveis, e 66% destes eram séries de casos. As revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados foram responsáveis por cerca de 10% de todas as publicações. Observou-se um aumento das evidências de alta qualidade e uma diminuição das publicações de baixa qualidade durante o período (P = 0,036). A confiabilidade entre avaliadores demonstrou concordância significativa para níveis de evidência.CONCLUSÕES: Um aumento nas evidências de alto nível, assim como no número absoluto de artigos em sistema nervoso central foi claramente demonstrado, apesar de o número global ser ainda relativamente pequeno.

Overview of systematic reviews - a new type of study: part I: why and for whom? / Overview de revisões sistemáticas - um novo tipo de estudo: parte I: por que e para quem?

CONTEXT AND OBJECTIVE: Healthcare decision-making is complex and should involve healthcare professionals, patients and the best level of evidence. The speed of information production creates barriers against keeping up to date. In this light, methodologists have proposed a new type of study: overviews of systematic reviews (OoRs). The aim here was to introduce and demonstrate the role of OoRs in information synthesis for healthcare professionals, managers, researchers and patients. DESIGN AND SETTING: Time-series study conducted at the Brazilian Cochrane Center, jointly with the Postgraduate Program on Internal Medicine and Therapeutics, Discipline of Emergency Medicine and Evidence-Based Medicine, Department of Medicine, Federal University of São Paulo. METHODS: To show the growth in the numbers of published papers that provide high-level evidence and thus demonstrate the importance of OoRs for synthesis and integration of information, three filters for study designs were applied to two databases. An equation for predicting the expected number of published papers was developed and applied. RESULTS: Over the present decade, the number of randomized controlled trials in Medline might reach 2,863,203 and the number of systematic reviews might reach 174,262. Nine OoRs and 15 OoRs protocols have been published in the Cochrane Library. CONCLUSIONS: With the exponential growth of published papers, as shown in this study, a new type of study directed especially towards healthcare decision-makers was proposed, named "overview of systematic reviews". This could reduce the uncertainties in decision-making and generate a new hierarchy in the pyramid of evidence.

CONTEXTO E OBJETIVO: A tomada de decisão em saúde é complexa e deve envolver o profissional de saúde, o paciente e a evidência de melhor nível. A velocidade de geração da informação cria barreiras para manter-se atualizado. Diante disso, metodologistas propuseram um novo tipo de estudo, as overviews de revisões sistemáticas (OoRs). O objetivo é introduzir e demonstrar o papel das OoRs na síntese de informações para profissionais da área da saúde, gestores, pesquisadores e pacientes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de série temporal realizado no Centro Cochrane do Brasil, em conjunto com o Programa de Pós-Graduação em Medicina Interna e Terapêutica da Disciplina de Medicina de Urgência e Medicina Baseada em Evidências do Departamento de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: Para mostrar o crescimento das publicações que fornecem evidência com alto nível e assim justificar a importância das OoRs na síntese e integração das informações, três filtros para desenhos de estudos foram aplicados em duas bases de dados. Uma equação de predição do número esperado de publicações foi desenvolvida e aplicada. RESULTADOS: Na presente década, o número de ensaios clínicos randomizados no Medline poderá chegar a 2.863.203 e o número de revisões sistemáticas poderá chegar a 174.262. Nove OoRs e 15 protocolos de OoRs foram publicados na Biblioteca Cochrane. CONCLUSÕES: Com o crescimento exponencial das publicações, demonstrado neste estudo, um novo tipo de estudo, direcionado especialmente aos decisores em saúde, foi proposto, a OoRs, o qual poderá reduzir incertezas para a tomada de decisão e gerar uma nova hierarquia na pirâmide de evidências.

Contribución de la antropología a la comprensión ecoepidemiológica de un brote de leishmaniasis tegumentaria americana en las 2.000 hectáreas, Puerto Iguazú, Argentina / Contribution of social anthropology to ecoepidemiological comprehension of an American tegumentary leishmaniosis outbreak at 2.000ha, Iguazú, Argentina

INTRODUCCIÓN. Se trata de una investigación ecoepidemiológica que aplica métodos y teorías de la antropología social para comprender la relación hombre-ambiente en ocasión de un brote epidémico de Leishmaniasis Tegumentaria Americana (LTA) en 2004. OBJETIVOS: estudio micro social que se propone indagar en la contribución que puede hacer la antropología social al enfoque ecoepidemiológico, a partir del conocimiento de prácticas y representaciones sociales de los pobladores locales sobre la enfermedad. MÉTODO: el método se diseñó a partir de un análisis crítico de artículos publicados recientemente sobre aspectos sociales de la LTA en la región. Consistió en dos etapas: 1) Entrevistas en profundidad (informantes clave, enfermos de LTA y residentes en el barrio rural “2.000 ha”) y observación participante (Feria Franca). 2)Entrevista semi-estructurada aplicada a todas las unidades domésticas ubicadas a menos de 300 m del borde que separa “2.000 ha” de una reserva natural selvática. RESULTADOS: el lugar de estudio fue colonizado espontánea y conflictivamente. La transmisión prevaleció por contacto con vegetación primaria. Sin embargo, los productores organizados refirieron mayoritariamente al origen urbano de la enfermedad. Entre quienes residen en el límite con la selva, el 18% atribuyó el origen de la enfermedad al monte y un insecto, pero se representan viviendo en un espacio libre de riesgo (aun cuando el 77% mora a menos de 100 m de la reserva). CONCLUSIONES: la información social recabada se considera crítica para planificar acciones de prevención, vigilancia y control con participación comunitaria.

INTRODUCTION: The human-environment understanding in a American Tegumentary Leishmaniasis (ATL) outbreak was approached both from the field methods and the theory of social anthropology. OBJECTIVE: this micro-social research on local inhabitants practices and representations about illness was analyzed to inquire about the social anthropology contribution to ecoepidemiological studies. METHOD: the field design was based on a critical analysis of recently published papers about ATL in Latin America. It was developed in two stages. 1) In deep interviews with cue informants (public health and ATL and patients) and participant observation (local market).2) semi-structured interview to all domestic units settled less than 300 m “2.000 ha” from the natural reserve border. RESULTS: “2.000 ha” is a chaotic and controversial settlement. Disease transmission prevails by contact with primary forest. In spite of this, among farmers gathered by rural projects, the urban origin of the disease was the prevalent idea. Among the people settled in the forest edge, 18%involved the forest and an insect with ATL origin, but they represented them selves living in a risk free area (77% living less than 100 m from the forest). CONCLUSIONS: The information obtained is critical to design participative strategies of surveillanceand control.

Medicina basada en evidencias: percepciones del médico / Evidence based medicine: medical perceptions

Falta información del grado de penetración que ha tenido en nuestro medio la difusión de los conceptos relativos a Medicina Basada en Evidencias (MBE). Este estudio pretende contribuir a llenar ese vacío. Material y método: Estudio exploratorio por medio de encuesta de 16 preguntas o grupos de ellas, autoaplicada, con presencia de encuestadores, a una muestra no probabilística de 239 médicos de 24 centros académicos y no académicos en diferentes ciudades del país, durante 2003. Resultados: Un 2,1 por ciento rechazó responder la encuesta. El 94 por ciento manifestó actitud personal positiva hacia la promoción de MBE y el 76 por ciento de los colegas de su ámbito. El 94,4 por ciento estimó útiles los hallazgos generados por la investigación. El 50,8 por ciento estimó que del 40 al 60 por ciento de la práctica clínica se basaba en evidencias. La MBE significa mejor atención de los enfermos según el 88,9 por ciento, si bien el 69,2 por ciento consideró que su aplicación es una carga adicional. La vía más empleada para la práctica de MBE se orientó –como método único- hacia las guías y protocolos desarrollados por otros. La adquisición de destrezas personales para analizar la literatura fue poco elegida, aunque, en principio, fue considerada una de las mejores opciones para el usuario y claramente la más recomendable para otros. Las búsquedas bibliográficas en Internet en el mes previo variaron de 0 a 40 con mediana de 2. Todos los encuestados tenían acceso a Internet. El manejo del inglés técnico sería bueno en el 41,5 por ciento. Similar proporción había efectuado al menos un curso sobre MBE. Una idea clara sobre 13 conceptos de MBE varió de 18,7 por ciento a 62,6 por ciento. Menos del 35 por ciento declaraba aquello para 9 de 13 conceptos de uso habitual en MBE. El 54,3 por ciento se había titulado hacía 6 años o más y el 83,3 por ciento tenía de 25 a 39 años de edad. Conclusiones: 1.-El entrenamiento formal en MBE debiera estar incorporado al currículo de pregrado, donde no lo esté. 2.-Tarea permanente será lograr que los usuarios no se dejen llevar por las autoridades en las materias de interés, ahora representados por quienes elaboran guías o normas de conducta clínica o publican revisiones sistemáticas sin la metodología ad-hoc. 4.-Aunque no lo usen, los encuestados recomendaron el análisis y estudio personal de los temas. 4.-Es evidente la necesidad de mejorar el manejo del inglés técnico.

Randomización: ¿un juego de azar? / Randomization: a game of chance?

Los estudios randomizados representan una de las más elegantes soluciones para evitar las desinteligencias en la interpretación del efecto terapeútico en presencia de problemas complejos. Sin embargo los estudios randomizados son muy costosos, difíciles de implementar y algunas veces imposibles de realizar por enfrentar problemas bioéticos insolubles. Debido a ésto es quizás que solamente el 20 por ciento de las guías clínicas se basan en sus resultados. Se discuten además estudios randomizados en SDRA